ARTICULO DE REVISION
ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA POR EVERSIÓN. VARIANTE TÉCNICA SIN SECCIÓN ARTERIAL COMPLETA

Autor
José F. Arias Puentes*


Recibido:               01.09.2005
Aceptado:              01.12.2005
Correspondencia:   Dr. José Arias Puentes
                            Hospital Británico
                            Av. Italia 2420, Montevideo, Uruguay
                            E-mail: jfarias@adinet.com.uy

    Se presenta una variante técnica de la endarterectomía carotídea por eversión, en la que se demuestra que no es imprescindible una sección total de la arteria para conseguir una eversión satisfactoria con excelente visualización de la placa, especialmente de su parte más alta.
    Agrega a las cualidades de la eversión mayor rapidez y seguridad en la reconstrucción.
   (Rev. Arg. de Cir. Cardiovasc. 2006; 4:218-220)


Palabras clave
Carótida - Endarterectomía - Eversión - Arteriotomía 180°

RESUMO

ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA POR EVERSÃO. VARIANTE TÉCNICA SEM SECÇÃO DA ARTÉRIA COMPLETA

   Apresenta-se uma variante técnica da endarterectomia carotídea por eversão, na qual é demonstrado que não é imprescindível uma secção total da artéria para conseguir uma eversão satisfatória com excelente visualização da placa, especialmente da sua parte mais alta.
   Esta técnica adiciona às qualidades da eversão maior rapidez e segurança na reconstrução.
(Rev. Arg. de Cir. Cardiovasc. 2006; 4:218-220)

Palavras-chave
Carótida - Endarterectomia - Eversão - Arteriotomia 180°

CAROTID ENDARTERECTOMY BY EVERSION. TECHNICAL VARIATION WITHOUT TOTAL SECTIONING OF ARTERY

   This is a technical variation of carotid endarterectomy by eversion, where it is evidenced that a total sectioning of the artery is not absolutely necessary to achieve a satisfactory eversion with excellent visualization of the plaque, and especially of its upper part.
   It incorporates to the qualities of eversion, improved speed and safety in the reconstruction.
  (Rev. Arg. de Cir. Cardiovasc. 2006; 4:218-220)

Key words
Carotid - Endarterectomy - Eversion - Arteriotomy 180°

   En 1951, en Buenos Aires, Molins, Carrea y Murphy (1) realizaron la primera reconstrucción carotídea por arteriosclerosis. Desde entonces, la cirugía de revascularización cerebral ha recorrido un largo camino. Métodos de diagnóstico, indicaciones y conductas terapéuticas han sufrido muy importantes modificaciones, llevados de la mano del incesante progreso tecnológico de estos más de cincuenta años transcurridos. Tanto que actualmente el diagnóstico y la indicación de cirugía se realizan mediante procedimientos no invasivos en más del 90% de los casos.
   Los hechos han impuesto también el concepto del indudable beneficio de la cirugía preventiva de la estenosis carotídea, lo que obliga a la mayor eficiencia y una morbimortalidad muy bajas (2-3).
   Teniendo en cuenta los trabajos de Etheredge (4), Thevenet (5) y lo que vimos practicar a nuestro Maestro el Profesor Palma (2,6) en la endarterectomía carotídea, comenzamos hace ya muchos años a utilizar la técnica que mostramos aquí, considerando que no es necesaria la sección total de la arteria para conseguir una satisfactoria eversión (7-8), siendo más sencilla, rápida y segura la reconstrucción. Hemos efectuado más de seiscientas endarterectomías carotídeas utilizando arteriotomía transversal única y eversión.
   No es la finalidad de esta presentación el análisis de estos casos, sino mostrar la técnica utilizada.
Solamente señalamos que la mortalidad a 30 días ha sido de 6 casos (2 de ellos por descompensación neurológica) y que hemos detectado en la evolución una sola estenosis tardía que requirió tratamiento quirúrgico. El abordaje de la bifurcación carotídea no presenta ninguna particularidad, ya que la incisión cutánea se efectúa siguiendo, en general, pliegues del cuello.
   En algunas situaciones en que la disección de la carótida, especialmente en la zona del glomus, provoca alteraciones del ritmo cardíaco que no ceden rápidamente con atropina, realizamos bloqueo del glomus con xilocaína 2%.
De manera sistemática se realiza clampeo de prueba con control EEG. Arteriotomía transversal 180° (Figuras 1a y 1b) (en ocasiones, algo más), identificación de plano y sección proximal de la endarteria (Figura 2). Se practica eversión en ambas ramas carotídeas, primero la externa, evertiendo de manera de ver claramente el ángulo de disección, lo que permite visualizar en forma adecuada el fin de la placa y su extracción, sin necesidad, en la inmensa mayoría de los casos, de fijación de la íntima distal (Figuras 3a y 3b).