REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Vol. III - N° 3 / Setiembre - Octubre - Noviembre 2005

ARTÍCULO ORIGINAL
EXPERIENCIA Y RESULTADOS COMPARATIVOS EN EL IMPLANTE DE MARCAPASOS DEFINITIVOS Y CARDIODEFIBRILADORES EN EL INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE ROSARIO

Autores
José Luis Ameriso Figueroa*, José Luis Ameriso*, Marisol Aparicio*,
Horacio Guillén*


Recibido:               22.07.2005
Aceptado:              11.08.2005
Correspondencia:   Dr. José Luis Ameriso Figueroa
                            Instituto Cardiovascular de Rosario
                            Oroño 450. 2000 Rosario. Santa Fe
                            E-mail: joselaf@hotmail.com

* MD.

RESUMEN

   La estimulación eléctrica cardíaca se ha transformado en una terapia de creciente utilización, necesaria en diversos trastornos del ritmo cardíaco, entre los que predominan la enfermedad del nódulo sinusal y los bloqueos auriculoventriculares de diverso grado.
   En este trabajo se presentan los datos recogidos desde julio de 1997 hasta junio de 2005 y se comparan con los datos y resultados de otros registros.
   El objetivo es analizar las indicaciones de implante definitivo y sus complicaciones, clasificándolas en infecciosas y no infecciosas, y compararlas con la bibliografía nacional e internacional.
   El registro de implante de marcapasos de nuestro Centro ha demostrado su utilidad para conocer los datos, resultados y variaciones que se han producido, y extraer conclusiones y reflexiones secundarias. En este momento recoge datos sobre 300 implantes.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2005; 3:142-145)

Palabras clave
Estimulación cardíaca - Marcapasos - Cardiodefibrilador

RESUMO

EXPERIÊNCIA E RESULTADOS COMPARATIVOS NO IMPLANTE DE MARCAPASSOS DEFINITIVOS E CARDIODESFIBRILADORES NO INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE ROSARIO

   A estimulação elétrica cardíaca tem se transformado em uma terapia de crescente uso, necessária em diversos transtornos do ritmo cardíaco, entre os os quais se destacam a doença do nódulo sinusal e os bloqueios aurículo-ventriculares de diferentes graus.
   Em este estudo acrescentam-se os dados obtidos desde julho de 1997 até junho de 2005 e comparam-se com os dados e resultados de outros registros.
   O objetivo é analisar as indicações de implante definitivo e suas complicações, classificando-as em infecciosas e não infecciosas, e compará-las com a bibliografia nacional e internacional.
   O registro de implantes de marcapassos do nosso Centro tem demonstrado sua utilidade para conhecer os dados, resultados e variações que se produziram, e extrair conclusões e reflexões secundárias. Em este momento recolhe dados sobre 300 implantes.
    (Rev Arg Cir Cardiovasc 2005; 3:142-145)

Palavras-chave
Estimulação cardíaca - Marcapassos - Cardiodesfibrilador

SUMMARY

EXPERIENCE AND COMPARATIVE RESULTS IN IMPLANTING DEFINITIVE PACEMAKERS AND CARDIAC DEFIBRILLATORS AT THE INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE ROSARIO

   Electric cardiac stimulation has become an increasingly growing therapy, necessary for different cardiac rhythm overturnings, among which the sinusal node illness and the different auriculoventricular blocks are predominant.
   This work compiles data collected since July, 1997, until June, 2005, compared to data and results of other records.
   The aim is analizing the indications of definitive implanting and their complications, as well as their classification in infectious and non infectious and the comparison to national and international bibliography.
   Records of pacemakers implanting in our Center has shown its usefulness for knowing data, results and variations occurred as well as producing secondary conclusions and reflections. Presently, it is gathering data on 300 implantings.
    (Rev Arg Cir Cardiovasc 2005; 3:142-145)

Key words
Cardiac stimulation - Pacemakers - Cardiac defibrillator

INTRODUCCIÓN

   La estimulación eléctrica cardíaca se ha transformado en una terapia de creciente utilización, necesaria en diversos trastornos del ritmo cardíaco, entre los que predominan la enfermedad del nódulo sinusal y los bloqueos auriculoventriculares de diverso grado.
   Desde los primeros generadores epicárdicos asincrónicos implantados en la década de 1960 hasta la actualidad, los avances tecnológicos acrecentaron casi de forma insospechada las posibilidades de la estimulación cardíaca y permitieron expandir sus indicaciones. Una vez superados los problemas iniciales derivados del agotamiento rápido del generador, los desplazamientos y la fractura del catéter-electrodo, las investigaciones se orientaron hacia la obtención del sistema más confiable y versátil, mediante la incorporación de numerosas funciones de programación, información telemétrica y monitoreo electrocardiográfico, y a la limitación de las funciones de conducción del ser humano. Hay tres tipos básicos de marcapasos, con propósitos diferentes:
   • Marcapasos de una sola cámara (VVI-VVIR). En un marcapasos de una sola cámara, se coloca un solo cable en una cámara del corazón. A veces se pone en la cámara superior o aurícula, y otras veces en la cámara inferior o ventrículo.
   • Marcapasos de dos cámaras (DDD-VDD). En los marcapasos bicamerales, se colocan cables en dos cámaras del corazón. Uno le marca el ritmo a la aurícula y el otro al ventrículo. El método de estimulación coincide más con la regulación natural del ritmo cardíaco. Este tipo de marcapasos permite coordinar el funcionamiento entre las aurículas y los ventrículos.
   • Marcapasos de frecuencia adaptable (DDDR-VDDR). Estos marcapasos tienen sensores que hacen ajustes en la frecuencia cardíaca, en respuesta a los cambios de la actividad física del paciente.

Nuevos dispositivos
   En las últimas dos décadas, los cardioversores defibriladores implantables (CDI), diseñados principalmente con otros fines (tratamiento de arritmias graves) y pueden funcionar como marcapasos en ciertas situaciones, fueron sumados al arsenal terapéutico de la estimulación cardíaca.
   La implantación quirúrgica de marcapasos definitivos supone una actividad muy importante, por lo cual en este estudio deseamos presentar una visión global de los resultados obtenidos en nuestro Centro en los pacientes a quienes se les implantó un marcapasos o un cardiodefibrilador, la evolución de las diversas técnicas operatorias y sus posibles complicaciones.
   En este trabajo se presentan los datos recogidos desde julio de 1997 hasta junio de 2005 y se comparan con los datos y resultados de otros registros.

OBJETIVO

   Analizar las indicaciones de implante definitivo y sus complicaciones, clasificándolas en infecciosas y no infecciosas, y compararlas con la bibliografía nacional e internacional.

MATERIAL Y MÉTODOS

   En este estudio se analizan datos provenientes de 300 pacientes incluidos prospectiva y consecutivamente en el registro de implante de marcapasos definitivo en el Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR), sin ningún criterio de exclusión.
   El período que abarca este estudio se inició el 3 de julio de 1997, y continúa en la actualidad. En este informe presentamos los datos recogidos hasta el 30 de junio de 2005.
   Las variables relevadas en el registro son las siguientes: a) edad y sexo; b) sintomatología, etiología y/o electrocardiograma que presentaban antes del implante o que lo motivaron, c) complicaciones precoces (antes del alta), y posteriores, diferenciándolas en infecciosas y no infecciosas.

RESULTADOS

   Se implantaron 300 marcapasos y cardiodefibriladores definitivos, con o sin resincronización cardíaca. La edad promedio de la población fue de 66±15 años, el 63% de sexo masculino. Las indicaciones principales para el primo-implante en marcapasos fueron: bloqueo auriculoventricular (BAV) 116 pacientes (p) (47,15%); bloqueo trifascicular 15 p (6.09%); disfunción del nódulo sinusal 75 p (30.48%); fibrilación auricular de baja respuesta ventricular 22 p (8.94%); otros 15 p (7.32%).
   En 30 p sólo se realizó el recambio del generador, debido a su agotamiento.

Modo de estimulación en el primo-implante
   En el 29.43% de los casos, el modo de estimulación elegido fue VVI, de los cuales el 16% era VVI(R). En el 69.66% de la población restante, el modo de estimulación fue bicameral, de los cuales el 65% eran DDD(R). El modo VDD se utilizó solamente en el 0.86% de los casos. La tasa de complicaciones no infecciosas fue del 5.92%, con una mortalidad operatoria y a 30 días de seguimiento del 0%, frente a una tasa de complicaciones infecciosas del 0.66% (endocarditis infecciosa 0.33% y sepsis del bolsillo 0.33%).

Complicaciones no infecciosas
   1. Recolocación de electrodos auricular o ventricular en 8 p (2.6%). Cabe destacar dos niños de 6 y 4 años, a los cuales, por su desarrollo, fue necesario reimplantarles los cables.
   2. Hematoma del bolsillo en 3 p (1%).
   3. Debió implantarse un marcapasos epicárdico por falla de captura ventricular en un paciente (0.33%).
   4. Realización de plástica de bolsillo a 5 pacientes, 3 de los cuales habían sido derivados de otros servicios (0.66%).
   5. Escara de bolsillo en 1 p (0.33%).
   6. Imposibilidad técnica de colocación del cable auricular en 1 p (1%).
   Ningún paciente presentó manifestaciones clínicas o radiológicas de neumotórax atribuible a la punción subclavia utilizada para el implante de los catéteres.

Complicaciones infecciosas
   Las complicaciones infecciosas mayores se dieron en 2 p, siendo ambas resueltas satisfactoriamente.
   Un paciente presentó a los 5 meses endocarditis infecciosa, luego del implante de un cardiodefibrilador. Se le extrajo la fuente y el catéter por vía endovascular y posteriormente, una vez resuelto el cuadro séptico, se le reimplantó un nuevo sistema.
   El otro paciente presentó sepsis del bolsillo subcutáneo 9 meses después del implante, extrayéndosele el generador y abandonando los catéteres en esa oportunidad. Luego, se le implantó un nuevo generador y catéteres del lado contralateral.
   Ambos pacientes fueron dados de alta, sin repetir ningún episodio infeccioso en el seguimiento.
   Finalmente, la complicación predominante fue el desplazamiento de los electrodos, con necesidad de recolocación del catéter ventricular en 5 casos.

DISCUSIÓN

   El registro de implante de marcapasos de nuestro Centro ha demostrado su utilidad para conocer los datos, resultados y variaciones que se han producido, y extraer conclusiones y reflexiones secundarias. En este momento recoge datos sobre 300 implantes.
   Si se comparan los datos del registro ICR con otras publicaciones y registros internacionales, se observa una similar o menor incidencia de complicaciones, tanto infecciosas como no infecciosas.
   Cotejando los datos obtenidos para primo-implante con un estudio publicado por Dubernet y col. (1), sobre 2.445 pacientes, se halla que los motivos de colocación son semejantes. En el registro de la Universidad Católica de Chile (que comprende este trabajo), el BAV supone un 43.3%, la enfermedad del nódulo sinusal un 18% y la FA (fibrilación auricular) un 8%, datos similares a nuestro registro.
   Como el objetivo principal de este trabajo es el de comparar la incidencia de complicaciones infecciosas, por una parte, y las no infecciosas, por otra, citamos los registros internacionales de reciente publicación en la literatura mundial.
   Al respecto, resulta interesante analizar dos trabajos (mayo de 2005), presentados en la 26th Annual Scientific Sessions de la Heart Rhythm Society.
   El primer estudio presentado por investigadores franceses (Didier Klug, de la Universidad de Lille), concluye que aproximadamente el 9% de los pacientes a los que se les implanta un marcapaso o un cardiodefibrilador sufren de complicaciones no infecciosas (2).
   Dentro de estas complicaciones, se concluye que el 5% o más corresponde a hematoma del bolsillo subcutáneo, siguiendo en frecuencia la descolocación de alguno de los catéteres. La otra conclusión a la que se arriba es que el porcentaje de complicaciones resulta también operador-dependiente (falta de experiencia del operador).
   El segundo trabajo, realizado por investigadores de la Medical University of South Carolina, sobre 895 pacientes a los que se les implantó un cardiodefibrilador, concluye, a semejanza del primero, que las complicaciones no infecciosas ocurren, aproximadamente, en un 10% de los casos, alcanzando hasta un 20% cuando se agrega terapia de resincronización (3).
   En la consideración de las complicaciones infecciosas observadas en nuestro registro, se obtienen valores similares o inferiores a los registros realizados sobre 2.558 pacientes en el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Zaragoza, España (1.34%) (4).
   Cabe destacar en este punto que el trabajo de Dubernet et al. (1) relata un 1.17% de complicaciones infecciosas, en el período comprendido entre 1988-1998, sobre 1.402 primo-implantes.
   Para finalizar, considerando la edad de los pacientes y su morbilidad, los resultados a largo plazo de los implantes de marcapasos en nuestro Centro son muy favorables, ya que presentan una notable baja incidencia de complicaciones (no infecciosas 5.92%, infecciosas 0.66%).
   En resumen, este trabajo muestra que los cambios que se han producido en la implantación de marcapasos son muy satisfactorios. El análisis de sus datos es indispensable para conocer la evolución que se ha dado y establecer la comparación con los resultados de otros estudios y países.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Dubernet J, Chamorro G, Marchant E. Experiencia de 36 años con marcapasos implantables. Revista Médica de Chile 2002; 130:132-42.

2. Didier K. 26th Scientific Sessions of the Heart Rhythm Society. Mayo de 2005.

3. Abstract 2-1 Heart Rhythm Society. 26th Scientific Sessions. May 5, 2005.

4. Salazar Gonzalez J. Primer Congreso Virtual de Cardiología. Federación Argentina de Cardiología. http://www.fac.org.ar/cvirtual/ingreso/ingreesp.htm