REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Vol. II - N° 4 / Diciembre - Enero - Febrero 2004/2005

CASO CLÍNICO
TUMOR GIGANTE DE AURÍCULA DERECHA
COMUNICACIÓN DE UN CASO

* Residentes del Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular
† Médico de staff
‡ Jefe de Servicio.
§ Doctor en medicina
** FCCP

RESUMEN

   Reporte de un raro caso de tumor gigante de aurícula derecha (mixoma).
   Paciente: mujer de 73 años con diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, en tratamiento desde hace dos años.
   El ecocardiograma mostraba: una masa de 9.5 cm en aurícula derecha, que obstruía el tracto de entrada del ventrículo derecho. La RMI informaba una masa calcificada heterogénea en contacto con el septum auricular y la válvula tricúspide.
   La cirugía se realizó con circulación extracorpórea, el tumor fue resecado y la megaaurícula se cerró con una plicatura. Informe AP: mixoma auricular calcificado de 575 g de peso.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2004/2005; 4:256-258)

Palabras clave
Mixoma gigante - Aurícula derecha - Cirugía

RESUMO

TUMOR GIGANTE DE AURÍCULA DIREITA
(RELATÓRIO DE UM CASO)

   Relato de um raro caso de tumor gigante de aurícula direita (mixoma).
   Paciente: mulher de 73 anos com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva descompensada, em tratamento há dois anos.
   O ecocardiograma mostrava uma massa de 9.5 cm na aurícula direita que obstruía o trato de entrada do ventrículo direito. A RMI informava uma massa calcificada heterogênea em contato com o septo auricular e com a valva tricúspide.
   A cirurgia realizou-se com circulação extracorpórea, o tumor foi ressecado e a megaaurícula fechou-se com uma plicatura. Informe AP: mixoma auricular calcificado de 575 g de peso.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2004/2005; 4:256-258)

Palavras-chave
Mixoma gigante - Aurícula direita - Cirurgia

SUMMARY

GIANT RIGHT ATRIAL MYXOMA

   An unusual case of a giant rigth atrial myxoma is reported.
   A 73-year-old woman with diagnosis of congestive heart failure during the last two years was admitted with a corresponding clinical picture of that.
   Diagnostic work up studies are briefly described.
   The echocardiogram showed a 9.5 cm right atrial mass obstructing the righ ventricle inflow tract. The MRI evidenced an heterogeneous calcified mass contacting the interatrial septum and the tricuspid valve.
Surgery was performed with cardiopulmonary by pass and the tumor removed, adding a plicature of the enlarge atrium.
   The pathology report was: atrial myxoma, 575 g weigth, calcified.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2004/2005; 4:256-258)

Key words
Giant myxoma - Right atrial - Surgery

   Paciente de 73 años, sexo femenino, en tratamiento médico durante años en otro hospital por insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
   Ingresó a nuestra institución por cuadro de ICC descompensada. Antecedentes de tabaquismo, fibrilación auricular (FA) crónica e hipertensión arterial. Al ingreso, presentaba pulso irregular, presión arterial normal y frecuencia respiratoria de 32 resp/min. La auscultación cardíaca revelaba un soplo protosistólico eyectivo aórtico de 3/6 y un soplo sistólico en foco tricúspide de 3/6. En la auscultación pulmonar presentaba disminución del murmullo vesicular bibasal y se palpaba el borde hepático a 3 traveses de dedo por debajo el reborde costal derecho. Tenía edemas en miembros inferiores (++). El resto del examen físico fue normal.
   El electrocardiograma revelaba: FA 60 (+/-10) lat/min con extrasístoles ventriculares aisladas. La radiografía de tórax frente mostraba índice cardiotorácico aumentado y derrame pleural bilateral (Figura 1). El ecocardiograma transtorácico informaba: masa en aurícula derecha (AD) de 9.5 cm de diámetro que provocaba obstrucción en el tracto de entrada del ventrículo derecho (VD) y cavidades derechas severamente dilatadas. La resonancia magnética por imágenes (Figuras 2 y 3) informaba una masa heterogénea con áreas hipointensas en T1 y T2 de 11x8 cm que ocupaba gran parte de la AD, la cual contactaba con el septo interauricular y la válvula tricúspide sin evidencia de penetración en VD.

   Se efectuó abordaje por esternotomía media y canulación combinada de vena cava superior (VCS) y vena femoral derecha, canulación arterial por arteria femoral derecha para circulación extracorpórea. Se realizó clampeo aórtico y cardioplejía cristaloide anterógrada. Se practicó auriculotomía derecha donde se constató gran tumor calcificado adherido al septum y pared libre de AD. Se resecó el mismo, con cierre y plicatura de la megaaurícula derecha. En el postoperatorio inmediato evolucionó favorablemente y a los 25 días falleció a consecuencia de una descompensación hemodinámica brusca compatible con tromboembolismo pulmonar masivo (TEP).
   La anatomía patológica informó: mixoma auricular de 10.5 cm de diámetro mayor, calcificado, con un peso de 575 g (Figuras 4 y 5).

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