REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Vol. II - N°3 / Setiembre - Octubre - Noviembre 2004

CASO CLÍNICO
COLGAJO FACIO-CUTÁNEO, COMO TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE BY PASS FÉMORO-PEDIO

RESUMEN

   Este trabajo presenta una alternativa al tratamiento de una complicación, la infección de una herida de un by pass fémoro-pedio con exposición de graft-venoso en un paciente de 83 años, diabético, hipertenso, ex tabaquista.
   Tras la realización de un by pass fémoro-pedio con vena safena homolateral invertida, se presenta tras 20 días una infección del tercio distal de las incisiones con dehiscencia de suturas, cultivos positivos para enterococo, klebsiella y estafilococo aureus.
   Luego de evaluar distintas alternativas se decide efectuar un colgajo facio-cutáneo rotatorio ántero-posterior con pedicuro proximal, cubriéndose satisfactoriamente el lecho cruento.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2004; 3:188-90)

Palabras clave
Colgajo- By-pass - Graft venoso

RESUMO

RETALHO FASCIOCUTÂNEO, COMO TRATAMENTO DE INFECCÃO DE BY-PASS FÊMORAL-PEDYS

   Este trabalho apresenta uma alternativa ao tratamento de uma complicação, a infecção de uma ferida de um by-pass fêmoral-pedys com exposição de graft-venoso em um paciente de 83 anos, diabético, hipertenso, ex-tabagista.
   Após a realização de um by-pass fémoral-pedys com veia safena homolateral invertida, apresenta-se depois de 20 dias uma infecção do terço distal das incisões com deiscência de suturas, cultivos positivos para enterococo, klebsiella e estafilococo aureus.
   Depois de avaliar distintas alternativas se decide efetuar um retalho fasciocutâneo rotatório ântero-posterior com pedículo proximal, cubrindo satisfatoriamente o leito sanguíneo.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2004; 3:188-90)

Palavras chave
Retalho- By pass - Graft venoso

SUMMARY

CARDIO FACIO-CUTANEOUS FLAP FOR THE TREATMENT OF PEDYS BYPASS INFECTION

  This work submits an alternative for the treatment of a complication: the wound infection of a pedys bypass with venous graft exposure in a 83 years old patient, diabethic, hypertense, former smoker.
   20 days after a pedys by pass with inverted homolateral safenous vein, an infection affects the third distal of incisions with sutures dehiscence, positive cultures of enterococ, klebsiella and staphylococcus aureus.
   After considering several alternatives, the decision favors an anterior/posterior rotatory facio-cutaneous flap with proximal pedicle, satisfactorily covering the bloody bed.
   (Rev Arg Cir Cardiovasc 2004; 3:188-90)

Key words
Flap - By pass - Venous graft

INTRODUCCIÓN

   El objeto de esta presentación es mostrar una alternativa para el tratamiento de una temida complicación como es la infección de herida de un by pass fémoro-pedio con exposición del graft venoso.


HISTORIA CLÍNICA

   Paciente de 83 años, diabético, hipertenso, ex tabaquista; que es internado por presentar severas lesiones troficas en hallux, tercer y cuarto dedo de pie izquierdo, dolor de reposo y edema del miembro por posición antálgica; configurando el cuadro de pie diabético severo. Se realiza el estudio clínico general de rutina que no demuestra otras patologías asociadas agudas, por lo que se decide estudiarlo angiográficamente.
   El estudio demostró la oclusión total de la femoral superficial izquierda con recanalización distal de una arteria pedia aceptable. El lado derecho también presentaba lesiones oclusivas que no comprometían en ese momento el miembro.
   Con el cuadro arriba descripto se decide efectuar como única alternativa viable para salvar el miembro comprometido un by pass fémoro-pedio con vena safena homolateral invertida, confeccionándose el trayecto del puente por la cara interna de pierna y pretibial en su porción distal.
   La evolucion del postoperatorio inmediato fue buena, externándose a los 5 días.
   A los 20 días del alta presenta infección del tercio distal de las incisiones con dehiscencia de suturas, cultivos positivos para enterococo, klebsiella y estafilococo aureus.
   Se trata el foco séptico con antibióticoterapia de acuerdo con el antibiograma, desbridamiento de las zonas afectadas y cura local con azúcar. Con dicho esquema de tratamiento se consigue negativizar la zona y obtener un lecho cruento granulado, pero con exposición de una zona del puente venoso que hace peligrar su viabilidad.
   Ante tal situación enfrentábamos tres alternativas,
   a) dejar cicatrizar por segunda,
   b) cambiar el trayecto del by pass por otra zona no contaminada y,
   c) cubrir la zona con un colgajo rotatorio.
   A pesar de no ser un recurso muy aceptado en esta patología, optamos por la última al considerar las anteriores como temerarias por las condiciones del miembro y teniendo en cuenta que la exposición de la prótesis estaba en el tercio inferior de la pierna, alejada de la zona anastomótica y que a instancias del buen funcionamiento del puente contábamos con una buena perfusión tisular.
   Se efectúa un colgajo facio-cutáneo rotatorio ántero-posterior con pedicuro proximal; cubriéndose satisfactoriamente el lecho cruento (Figura 1).

   Su evolución fue excelente, cicatrizándose todas las heridas y permaneciendo el puente permeable al tercer mes (Figura 2).

AGRADECIMIENTOS

   Agradecemos al Dr. Alcides Paolini las ilustraciones para el presente trabajo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Whetzel TP, Barnard MA, Stokes RB. Arterial fasciocutaneous vascular terrtories of the lower leg. Plast Recosntr Surg 1997 Oct; 100(5):1172-83.

2. Hallock Geoffrey. Fasciocutaneous flaps. Ed. Balckwell Scientific Publications, Boston USA, 1992.

3. Amarante J, Costa W. Reiss J. A new base fasciocutaneous flap of lower leg. Br. J Plast Surg 1986; 39:338-340.

4. Barclay T.L: Cardoso E. Sarpe D:T: Crockett D.J. Repair of lower leg injuries with fasciocutaneous flap. Br. J. Plast Surg 1982; 35:127-132.

5. Ouriel k,Geary kj Green RM, de Weese JA. Fate of the exposed saphenous vein graft. Am J Surg 1990, 160:148-150.

6. Sone KS, Walshaw R, Sugiyama GT, Dean RF, Dunstan RW Polytetrafluorethylene vs autogenous vein grafts for vascular reconstruction in contaminated wounds. Am J Surg 1984; 147:692-5.

7. Mc Cook J. Pie diabético. Epidemiología. Rev Cubana Hig Epidemiol 1979; 17(3):163-73.

8. Filgueras G. Revascularización de las arterias del tercio inferior de la pierna y el pie. Rev Mex Angiol 1977;4 (4):139-46.

9. Lima B. Cirugía revascularizadora de la pierna y el pie. Acta Angiol 1982; 6(1):47-8.

10. Akbari CM, LoGerfo FW. Diabetes and peripheral vascular disease. J Vas Surg 1999; 30 (2):373-84.