REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Vol. I - N° 2 / Diciembre - Enero - Febrero 2003/2004

NOTAS OCASIONALES
ACCESO VASCULAR: NUEVA TÉCNICA

* Cirujano Vascular dedicado a accesos vasculares para hemodiálisis. Relator del tema en las XXVII Jornadas Argentinas de Angiología del año 2000..

   El acceso vascular para hemodiálisis se ha definido como “el talón de Aquiles” del tratamiento hemodialítico en la insuficiencia renal.
   Los pacientes que llegan a agotar su capital vascular pueden esperar buena sobrevida si se incorporan a un plan de diálisis peritoneal o si reciben un transplante renal. Excluidas estas posibilidades, su pronóstico es sombrío. Por ello, todo re-curso que les posibilite el mantenimiento de la he-modiálisis es bienvenido, aunque signifique la aplicación de procedimientos de mayor complejidad.
   La técnica descripta en esta comunicación es aplicable en aquellos casos en que se agotaron otras posibilidades, sea por insuficiencia del sector arterial, del venoso, o ambos a la vez. Básicamente, consiste en explorar la fosa renal, preferentemente del lado izquierdo, por vía extra peritoneal a través de una flancotomía (Figura 1).

   Efectuar la nefrectomía (Figura 2) y utilizar la arteria y la vena renal para crear un puente arte-riovenoso, con prótesis de PTFE. A este puente arteriovenoso se lo lleva hasta el tejido celular subcutáneo, donde recorre un trayecto en asa, sea sobre el reborde costal (Figura 3), o hacia el flanco homolateral, de acuerdo con las características anatómicas del paciente.

   El cierre de la flancotomía se hace en la forma habitual para este tipo de operación.
   El manejo del acceso protésico es el de uso corriente en cuanto al tiempo de espera para su punción. Deberá ponerse un cuidado especial en la compresión del sitio de punción, por tratarse de un territorio diferente al de los miembros.
  En caso de presentarse como complicación, durante su utilización, un proceso infeccioso que obligue a retirar la prótesis, la ligadura de arteria y vena renal es una alternativa factible.